陈仁杰教授合作研究揭示寒潮可显著增加我国人群急性心梗发作风险
近日，我院陈仁杰教授课题组联合中国人民解放军南部战区总医院向定成教授团队和武汉亚心总医院苏晞教授团队，基于中国心血管健康联盟-胸痛中心数据库，开展了一项寒潮与急性心梗发作的全国流行病学研究。该研究发现寒潮暴露可增加我国人群急性心梗发作风险；效应于暴露后1天出现，3天后达到峰值，5天后趋于不显著，且不受每日平均温度的影响。分层结果显示，寒潮对心梗发作的影响在我国非供暖区显著，在供暖区则不显著或明显减弱。相关研究成果以“Cold spells and the onset of acute myocardial infarction: a nationwide case-crossover study in 323 Chinese cities”为题在线发表于环境与健康领域权威期刊《Environmental Health Perspectives》。
缺血性心脏病（IHD）是全球过早死亡的主要原因。急性心肌梗死（AMI）作为IHD的最重要类型，是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，严重危害患者生命。2019年全球疾病负担研究首次将不适环境温度列为一大独立的环境危险因素，并估计不适温度可导致全球每年约60万例IHD死亡。寒潮作为一种重要的气象灾害事件，通常表现为连续多日的异常低温。已有研究表明，寒潮的健康效应不受每日平均温度的影响，且其危害程度可能比普通的环境低温更强。随着全球气候变化的进展，许多地区的寒潮发生频率与强度不断增加。然而，目前仅有少数研究探索过寒潮对AMI的影响。现有研究多基于单城市数据，结果的代表性不足；多以疾病入院或死亡作为健康结局，两者均不如“发作”敏感。另一方面，鉴于寒冷季节心血管疾病往往高发，因此理论上室内供暖有可能降低寒潮相关心血管疾病风险，但尚无科学研究评估寒潮与心梗的关联在我国供暖区与非供暖区是否存在差异。
本研究基于中国心血管健康联盟–胸痛中心数据库2015年1月–2021年6月冷季期间（即11月至次年3月）登记的AMI发作信息，在全国323座城市2054家认证医院（图1）开展了一项个体水平的时间分层病例交叉研究，共纳入45万名AMI患者。根据日均温度（低于研究期间日均温度分布的第2.5、5、7.5分位数）和持续时间（大于等于2天、3天、4天）定义了9种寒潮。应用分布滞后模型与条件Logistic回归模型分析寒潮对AMI发作的影响。在模型中同时控制环境温度，以评估寒潮的健康效应是否受到每日平均温度的影响。为探索供暖的影响，研究人员进一步按照供暖地区进行分层分析。
图1. 研究纳入2054家医院地理分布
图中红色点位表示位于供暖区的医院，蓝色点位表示位于非供暖区的医院
结果显示，不同定义下的寒潮均与AMI发作显著相关，其时间滞后模式如图2所示。整体而言，相关效应于暴露后第1天出现，第3天达到峰值，第5天趋于不显著。该结果提示，寒潮对于人群AMI发作的影响出现较为迅速。因此，我国居民应该关注寒潮预警，及时采取防护措施，以减少寒潮对心血管健康的不利影响。
图2. 不同定义下的寒潮引起AMI发作的效应滞后模式
研究进一步计算了寒潮暴露对AMI发作的累积效应（0‒6天）。整体而言，更低温度阈值定义下的寒潮与更高的AMI发作风险估计值相关，而使用相同温度阈值、更长持续时间定义的寒潮并不一定导致更高的AMI发作风险。以定义为P7.5 ≥ 2、3、4天（日均温度低于研究期间温度分布的第7.5百分位数且持续时间大于2、3、4天）的寒潮为例，其导致AMI发作风险分别增加4.24%（95%CI: 2.31%–6.20%）、3.48%（95%CI: 1.62%–5.38%）、2.82%（95%CI: 0.98%–4.70%）。
供暖地区分层分析结果显示，非供暖地区寒潮与AMI发作的关联与全国结果类似，供暖地区的关联则不显著或明显减弱。导致该差异的原因包括社会经济水平、气候特征和居民生活方式的不同，另一重要的原因在于是否有集中供暖措施。供暖地区未发现寒潮相关的AMI发作风险，揭示了室内供暖在降低心血管疾病负担中的潜在公共卫生效益。
性别和年龄分层分析结果显示，寒潮对AMI发作的影响在男性中略强，但该差异不具有统计学意义。与年轻人群相比，寒潮在老年人群（≥65岁）中的效应显著更强。该结果提示，老年人群应该更加防范寒潮对健康的影响，在寒冷季节下积极采取保暖措施。相关部门也有必要及时向脆弱人群推送寒潮预警信息，减轻寒潮对人群心血管健康的影响。
通过在个体水平开展病例交叉研究，该研究较为深入地分析了寒潮对AMI发作的影响，并且比较了该关联在我国供暖地区与非供暖地区的差异。研究结果为确证寒潮可独立促发心血管急性事件提供了强有力的流行病学证据，也为我国优化室内供暖等公共卫生政策、降低心血管疾病负担提供了重要的支持性证据。
复旦大学公共卫生学院博士后姜宜萱与中国人民解放军南部战区总医院易绍东主任为该论文的共同第一作者，中国人民解放军南部战区总医院向定成教授、武汉亚心总医院苏晞教授与复旦大学公共卫生学院陈仁杰教授为共同通讯作者。该研究得到了国家自然科学基金（92043301）、上海国际科技合作项目（21230780200），与上海市科学技术委员会（21TQ015）等的资助。
文章链接：
https://ehp.niehs.nih.gov/doi/10.1289/EHP11841
原文引用：
Jiang Y, Yi S, Gao C, Chen Y, Chen J, Fu X, Yang L, Kong X, Chen M, Kan H, Xiang D, Su X, Chen R. Cold Spells and the Onset of Acute Myocardial Infarction: A Nationwide Case-Crossover Study in 323 Chinese Cities. Environmental Health Perspectives. 2023 Aug;131(8):87016. DOI: 10.1289/EHP11841.